多胎妊娠在自然分娩中的护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-(2011)04-0049-02
【摘要】目的：探讨多胎妊娠在自然分娩中的护理方法；方法：对于我院收治的18例多胎妊娠产妇，在妊娠晚期及自然分娩中后期实行全程护理；结果：18例多胎妊娠产妇，16例顺利实行了自然分娩，母婴均康复出院，2例多胎妊娠产妇因为难产，紧急实行剖宫产后，最后母婴均康复出院；结论：科学的护理方法是多胎妊娠产妇在自然分娩中的重要保障。
【关键词】多胎妊娠；自然分娩；全程护理近年来，随着人工干预技术及促排卵药物在临床的应用，多胎妊娠的发生率不断提高，而多胎妊娠自然分娩的婴儿全部成活国内尚少，这方面护理的经验也较少，本文通过我院自2000年以来收治的18例患者做一介绍，共同探讨此类病人的护理经验，以便共同提高。现将护理体会报告如下：
1临床资料
, 百拇医药
自2000年以来，我院共收治18例多胎妊娠自然分娩的产妇，16例实行了自然分娩，婴儿全部成活，母婴均康复出院，2例多胎妊娠产妇因为难产，紧急实行剖宫产，最后母婴均康复出院；其中2胎妊娠产妇15例，3胎妊娠产妇3例，产妇年龄在21～36岁之间，平均年龄25岁。合并妊高症13例；早产10例。
2护理措施
2.1产前护理
2.1.1心理护理：最好有专人全程护理，便于交流沟通。首先做好孕妇的心理护理，安慰孕妇使其消除紧张情绪，积极配合治疗。18例孕妇中均有不同程度的恐惧、紧张等心理问题，担心早产、畸形、新生儿低体重、不易抚养等。故一定要加强心理护理、了解孕妇心态，讲明科室的医疗条件，技术水平及设备，增加孕妇的安全感，增强对妊娠分娩的信心，能主动参与、积极配合治疗护理。
2.1.2卧床休息：多胎妊娠孕妇应提早卧床休息，避免长时间站立及坐位。一般孕24周后尽量卧床休息，有条件者孕30周后入院治疗。多胎妊娠的并发症中早产是最严重的问题[1]。孕妇住院后嘱其卧床休息，采取左侧卧位，以利于增加子宫血流量，加快胎儿生长，并能减轻多胎子宫对宫颈的物理性压迫作用，以防早产的发生，必要时配合药物治疗，一切生活护理，基础护理由护理人员完成。
, 百拇医药
2.1.3病情观察及药物副反应的观察：随时观察病情变化，严密监测孕妇血压的变化及心、肝、肾功能，监护胎儿宫内情况，羊水量，2h～4h听胎心1次，2天或3天进行胎心监护、超声检查1次，随时注意有无早产的征象，教会产妇正确计数胎动，并做好记录。因为多胎妊娠时，妊高征发生率为单胎的3～5倍，而且出现早、病情重、易发生子痫。在治疗及护理操作时应动作轻柔，应用25%硫酸镁时，应严格掌握其速度及总量，否则易引起中毒。及时观察孕妇的自觉症状，如孕妇出现恶心，面部潮红，肌肉软弱无力等；膝反射消失；呼吸频率减慢，<12次/min且深度减弱；血压偏低为镁离子早期中毒表现，应减慢或停止静脉输注，并通知医生，按医嘱处理。
2.1.4补充营养：为提供多个胎儿生长发育所需的营养物质，给予足够的热量、蛋白质、维生素饮食、以促进胎儿生长发育，尤应注意补充铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。本组资料中有15例合并不同程度贫血及低蛋白症，可能是由于多胎妊娠从母体摄取铁及叶酸量较单胎增加，因此有半数以上孕妇发生缺铁性或巨幼红细胞性贫血。可以静脉补充高能营养、维生素及微量元素，必要时输入少量新鲜全血、清蛋白。
, 百拇医药
2.1.5做好产时、产后监护：一定要有经验的助产士协助分娩，产程中严密观察胎心及产程进展，给予常规备血，预防新生儿窒息及产后出血。并做好剖宫产准备，以防难产发生。
2.2产后护理
2.2.1观察宫缩及阴道出血情况：多胎妊娠由于子宫平滑肌纤维持续过度伸展导致失去正常的收缩舒张功能，加上孕期合并妊高征导致子宫肌纤维缺血、缺氧，胎盘剥离面积相应增加，易发生产后出血，产妇回病房后应观察阴道流血量，及时应用缩宫剂，严密监测生命体征。注意观察宫底情况，每30min按压宫底1次，准确记录阴道出血量，同时监测血压、脉搏、呼吸、体温、生命体征，发现异常及时处理，减少产后出血发生。本组资料中2例产后出血，发现及时积极处理，预后良好。
2.2.2预防产后感染：由于产妇多胎妊娠，机体抵抗力低下，产后给青霉素及甲硝唑等抗生素预防产后感染，密切观察体温变化，注意恶露的性质及有无异味，保持会阴部清洁，每日用0.1%洗必泰擦洗消毒2次，指导和协助产妇适时床上活动及尽早离床活动，以利恶露排出。
, 百拇医药
2.2.3预防产后心力衰竭：产后严密观察心率、血压的变化，下腹部压砂袋6h～8h，以免腹压骤降，回心血量突然增加，加重心脏负担。协助产妇取半卧位，给予低流量氧气吸入，输液速度60gtt/min～80gtt/min为宜。
2.3出院指导：指导产妇正确的挤奶手法，定时挤奶，为婴儿出院后的喂养打下基础。保持稳定的情绪，每日保证8h～10h的睡眠，注意饮食合理调配，增加营养，进易消化饮食，多食蔬菜、水果，促进机体恢复，注意适当活动，室内开窗通风每日2次，每次15min～20min，保持室内空气新鲜，穿着衣服要适宜，防止上呼吸道感染，产后6周禁性生活及盆浴，产后42天门诊复查子宫复旧情况。
3小结
多胎妊娠属高危妊娠[2]，并发症较多，早产是多胎妊娠最主要的并发症[3]，且是围产儿最主要的死亡原因，因此对多胎妊娠孕妇应加强孕期保健，定期做产前检查，及时发现并发症，及时采取有效的治疗护理措施，以保证孕妇顺利分娩。多胎妊娠孕妇合并妊高症较多，对母儿健康危害较大，因此要做到早诊断、早治疗，定期做好各种化验检查及监测，确保母婴安全。对多胎妊娠尤其是妊娠晚期进行系统的全程监护、及时的产前、产时及产后护理，对于减少母儿并发症，提高围产儿成活率及重大意义。
参考文献
[1]戴钟英.多胎妊娠[J].实用妇产科杂志，1993，9(3)：129
[2]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民出版社，2004.97
[3]李雅岑，方鹏，叶彩媚.多胎妊娠并发症的原因分析及护理对策[J].护理与康复2006，5(5)：356～357, 百拇医药(李权利 王乐)
【摘要】目的：探讨多胎妊娠在自然分娩中的护理方法；方法：对于我院收治的18例多胎妊娠产妇，在妊娠晚期及自然分娩中后期实行全程护理；结果：18例多胎妊娠产妇，16例顺利实行了自然分娩，母婴均康复出院，2例多胎妊娠产妇因为难产，紧急实行剖宫产后，最后母婴均康复出院；结论：科学的护理方法是多胎妊娠产妇在自然分娩中的重要保障。
【关键词】多胎妊娠；自然分娩；全程护理近年来，随着人工干预技术及促排卵药物在临床的应用，多胎妊娠的发生率不断提高，而多胎妊娠自然分娩的婴儿全部成活国内尚少，这方面护理的经验也较少，本文通过我院自2000年以来收治的18例患者做一介绍，共同探讨此类病人的护理经验，以便共同提高。现将护理体会报告如下：
1临床资料
, 百拇医药
自2000年以来，我院共收治18例多胎妊娠自然分娩的产妇，16例实行了自然分娩，婴儿全部成活，母婴均康复出院，2例多胎妊娠产妇因为难产，紧急实行剖宫产，最后母婴均康复出院；其中2胎妊娠产妇15例，3胎妊娠产妇3例，产妇年龄在21～36岁之间，平均年龄25岁。合并妊高症13例；早产10例。
2护理措施
2.1产前护理
2.1.1心理护理：最好有专人全程护理，便于交流沟通。首先做好孕妇的心理护理，安慰孕妇使其消除紧张情绪，积极配合治疗。18例孕妇中均有不同程度的恐惧、紧张等心理问题，担心早产、畸形、新生儿低体重、不易抚养等。故一定要加强心理护理、了解孕妇心态，讲明科室的医疗条件，技术水平及设备，增加孕妇的安全感，增强对妊娠分娩的信心，能主动参与、积极配合治疗护理。
2.1.2卧床休息：多胎妊娠孕妇应提早卧床休息，避免长时间站立及坐位。一般孕24周后尽量卧床休息，有条件者孕30周后入院治疗。多胎妊娠的并发症中早产是最严重的问题[1]。孕妇住院后嘱其卧床休息，采取左侧卧位，以利于增加子宫血流量，加快胎儿生长，并能减轻多胎子宫对宫颈的物理性压迫作用，以防早产的发生，必要时配合药物治疗，一切生活护理，基础护理由护理人员完成。
, 百拇医药
2.1.3病情观察及药物副反应的观察：随时观察病情变化，严密监测孕妇血压的变化及心、肝、肾功能，监护胎儿宫内情况，羊水量，2h～4h听胎心1次，2天或3天进行胎心监护、超声检查1次，随时注意有无早产的征象，教会产妇正确计数胎动，并做好记录。因为多胎妊娠时，妊高征发生率为单胎的3～5倍，而且出现早、病情重、易发生子痫。在治疗及护理操作时应动作轻柔，应用25%硫酸镁时，应严格掌握其速度及总量，否则易引起中毒。及时观察孕妇的自觉症状，如孕妇出现恶心，面部潮红，肌肉软弱无力等；膝反射消失；呼吸频率减慢，<12次/min且深度减弱；血压偏低为镁离子早期中毒表现，应减慢或停止静脉输注，并通知医生，按医嘱处理。
2.1.4补充营养：为提供多个胎儿生长发育所需的营养物质，给予足够的热量、蛋白质、维生素饮食、以促进胎儿生长发育，尤应注意补充铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。本组资料中有15例合并不同程度贫血及低蛋白症，可能是由于多胎妊娠从母体摄取铁及叶酸量较单胎增加，因此有半数以上孕妇发生缺铁性或巨幼红细胞性贫血。可以静脉补充高能营养、维生素及微量元素，必要时输入少量新鲜全血、清蛋白。
, 百拇医药
2.1.5做好产时、产后监护：一定要有经验的助产士协助分娩，产程中严密观察胎心及产程进展，给予常规备血，预防新生儿窒息及产后出血。并做好剖宫产准备，以防难产发生。
2.2产后护理
2.2.1观察宫缩及阴道出血情况：多胎妊娠由于子宫平滑肌纤维持续过度伸展导致失去正常的收缩舒张功能，加上孕期合并妊高征导致子宫肌纤维缺血、缺氧，胎盘剥离面积相应增加，易发生产后出血，产妇回病房后应观察阴道流血量，及时应用缩宫剂，严密监测生命体征。注意观察宫底情况，每30min按压宫底1次，准确记录阴道出血量，同时监测血压、脉搏、呼吸、体温、生命体征，发现异常及时处理，减少产后出血发生。本组资料中2例产后出血，发现及时积极处理，预后良好。
2.2.2预防产后感染：由于产妇多胎妊娠，机体抵抗力低下，产后给青霉素及甲硝唑等抗生素预防产后感染，密切观察体温变化，注意恶露的性质及有无异味，保持会阴部清洁，每日用0.1%洗必泰擦洗消毒2次，指导和协助产妇适时床上活动及尽早离床活动，以利恶露排出。
, 百拇医药
2.2.3预防产后心力衰竭：产后严密观察心率、血压的变化，下腹部压砂袋6h～8h，以免腹压骤降，回心血量突然增加，加重心脏负担。协助产妇取半卧位，给予低流量氧气吸入，输液速度60gtt/min～80gtt/min为宜。
2.3出院指导：指导产妇正确的挤奶手法，定时挤奶，为婴儿出院后的喂养打下基础。保持稳定的情绪，每日保证8h～10h的睡眠，注意饮食合理调配，增加营养，进易消化饮食，多食蔬菜、水果，促进机体恢复，注意适当活动，室内开窗通风每日2次，每次15min～20min，保持室内空气新鲜，穿着衣服要适宜，防止上呼吸道感染，产后6周禁性生活及盆浴，产后42天门诊复查子宫复旧情况。
3小结
多胎妊娠属高危妊娠[2]，并发症较多，早产是多胎妊娠最主要的并发症[3]，且是围产儿最主要的死亡原因，因此对多胎妊娠孕妇应加强孕期保健，定期做产前检查，及时发现并发症，及时采取有效的治疗护理措施，以保证孕妇顺利分娩。多胎妊娠孕妇合并妊高症较多，对母儿健康危害较大，因此要做到早诊断、早治疗，定期做好各种化验检查及监测，确保母婴安全。对多胎妊娠尤其是妊娠晚期进行系统的全程监护、及时的产前、产时及产后护理，对于减少母儿并发症，提高围产儿成活率及重大意义。
参考文献
[1]戴钟英.多胎妊娠[J].实用妇产科杂志，1993，9(3)：129
[2]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民出版社，2004.97
[3]李雅岑，方鹏，叶彩媚.多胎妊娠并发症的原因分析及护理对策[J].护理与康复2006，5(5)：356～357, 百拇医药(李权利 王乐)